Ocare Subscription Form – Ocare Discount Card

SUBSCRIPTION FORM

Full Name (English)

الاسم الكامل (عربي)

Gender (النوع)

Male (ذكر) Female (أنثى)

Email (بريد إلكتروني)

Civil ID. (Passport No.) (الرقم المدني/جواز السفر)

Nationality (الجنسية)

Age Group (العمر)

City (المدينة)

Street (الشارع)

City (المدينة)

Street (الشارع)

Mobile (موبايل)

WhatsApp (واتساب)

Card Type (نوع البطاقة)

Monthly Income (OMR) (الأجر الشهري بالريال العماني)

What are the services you are looking for a discount for? ما هي الخدمات التي ترغب في الحصول على تخفيض لها؟

Employer Type (جهة العمل)

Do you have Medical Insurance? (هل لديك تأمين طبي؟)

Chronic Disease? (هل لديك أو لأفراد أسرتك مرض مزمن؟)